Estimados señores:

Por medio de la presente, yo, [NOMBRE COMPLETO], con DNI número [DNI], con domicilio en [DIRECCIÓN COMPLETA], comparezco ante este organismo supervisor para presentar RECLAMACIÓN contra la entidad aseguradora[NOMBRE DE LA ASEGURADORA], con domicilio social en [DIRECCIÓN DE LA ASEGURADORA].

I. HECHOS

1. Con fecha [FECHA], suscribí con la entidad reclamada la póliza número [NÚMERO DE PÓLIZA], correspondiente a[TIPO DE SEGURO] del [BIEN ASEGURADO].

2. Con fecha [FECHA DEL SINIESTRO/INCIDENCIA], se produjo [DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA/SINIESTRO].

3. Con fecha [FECHA RECLAMACIÓN], presenté reclamación ante la entidad aseguradora solicitando [LO QUE SOLICITASTE].

4. La entidad aseguradora [respondió negativamente el día... / no ha respondido transcurridos más de 2 meses], sin justificación adecuada.

II. FUNDAMENTOS JURÍDICOS

PRIMERO. La actuación de la entidad aseguradora vulnera lo dispuesto en[citar normativa aplicable: Ley 50/1980 LCS, Ley 20/2015 LOSSEAR, etc.].

SEGUNDO. La entidad tiene la obligación de [explicar la obligación incumplida]conforme a la normativa de seguros vigente.

TERCERO. La conducta de la aseguradora constituye una infracción que debe ser sancionada por este organismo supervisor.

III. SOLICITUD

Por todo lo expuesto, SOLICITO:

1. Se tenga por presentada esta reclamación y se proceda a su tramitación conforme al procedimiento establecido.

2. Se requiera a la entidad aseguradora para que [explique lo que debe hacer].

3. Se adopten las medidas sancionadoras que procedan contra la entidad.

4. Se me mantenga informado del estado de tramitación de la reclamación.